Aanmeldingsformulier Examen Energieprestatiecertificaat Woningen

Uw gegevens worden door Cito B.V. alleen gebruikt om uw aanmelding af te handelen.
Verdere informatie hierover kunt u vinden in onze privacyverklaring.
Voor vragen of opmerkingen kunt u contact opnemen met energielabel@cito.nl.
Voor inzage in (of verandering van) door ons vastgelegde gegevens is hetzelfde adres te gebruiken.

Ik verklaar hierbij me aan te melden voor het examen Energieprestatiecertificaat Woningen en na ontvangst van de factuur het examengeld tijdig over te maken.

Vul onderstaande gegevens volledig in (velden met een * zijn noodzakelijk voor een goede afhandeling) conform uw legitimatiebewijs en neem dit legitimatiebewijs mee naar de examenafname.

Soort legitimatiebewijs *
Nummer legitimatiebewijs *
Voornamen * M /V *
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Geboortedatum*
Geboorteplaats *
Telefoonnummer(s) *
E-mail *
Wij sturen een kopie van dit door u ingevulde formulier naar dit e-mailadres.

Ik neem deel aan (*1):
onderdeel 1; bestemd voor EPA-opnemer en EPA-adviseur
onderdeel 2; alleen bestemd voor EPA-adviseur (*2)

(*1)Indien u de examenonderdelen 1 en 2 op verschillende data wilt maken, moet u voor elk onderdeel een afzonderlijk aanmeldingsformulier invullen.
(*2) Het aantal plaatsen voor onderdeel 2 is beperkter dan voor onderdeel 1. De volgorde van binnenkomst van de aanmelding is bepalend. In het geval van overinschrijving worden er extra examens op andere tijdstippen en dagdelen georganiseerd.

Ik wil examen doen op:
maandagmiddag 11 oktober 2010 (afname alleen onderdeel 2!) (aanmelding sluit 13 september 2010)
maandag 1 november 2010 (aanmelding sluit 4 oktober 2010)

Software
Onderstaande vraag hoeft alleen ingevuld te worden door de kandidaten die zich aanmelden voor examenonderdeel 2.
Welke software wilt u gebruiken voor het invoeren van de gegevens van het opnameformulier?
Bink
BuildDesk
Centric IT Solutions
DGMR
Raaklabel
VABI
 N.B. Andere software dan bovengenoemde is niet toegestaan!

Factuurgegevens

Indien de factuur naar uw bedrijf moet worden gestuurd dan vult u de naam en adresgegevens van uw bedrijf in.
Indien de factuur naar uw privé-adres moet worden gestuurd dan vult u uw eigen gegevens nogmaals in.

Naam bedrijf
T.a.v. *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *

Procedure
Met een druk op de knop 'Verzenden' verstuurt u dit aanmeldingsformulier naar Cito.
U ontvangt per e-mail een bevestiging van de verzending en u krijgt een schriftelijke bevestiging van uw aanmelding en een factuur.
Uw betaling dient uiterlijk twee weken vóór het examen door Cito ontvangen te zijn.
Uitsluitend na ontvangst van de betaling ontvangt u ongeveer twee weken voor de examenafname een oproepbrief met routebeschrijving naar de examenlocatie.

06-09-2010